Stomatitis

Stomatitis bezeichnet eine Entzündung der Schleimhäute in der Maulhöhle. Bei Hunden kann sie unterschiedliche Ursachen haben und mit Rötungen, Schwellungen, Schmerzen, Schleimhautulzerationen, vermehrtem Speichelfluss und Fressproblemen einhergehen.

Eine besondere Form ist die canine chronisch-ulzerative Stomatitis (CCUS), bei der eine fehlgeleitete Entzündungsreaktion auf Zahnbelag eine wichtige Rolle spielt.

Was ist Stomatitis?

Unter Stomatitis wird eine Entzündung der Schleimhaut der Maulhöhle verstanden. In der tiermedizinischen Fachliteratur wird der Begriff insbesondere für eine weiter verbreitete Entzündung verwendet, die über eine reine Zahnfleischentzündung (Gingivitis) oder Parodontitis hinausgeht.

Stomatitis kann verschiedene Bereiche der Maulhöhle betreffen und sowohl mit Rötungen und Schwellungen als auch mit Erosionen oder schmerzhaften Geschwüren einhergehen. Je nach Ursache kann sie akut oder chronisch verlaufen.

Eine wichtige Erkrankung beim Hund ist die canine chronisch-ulzerative Stomatitis (CCUS). Sie ist durch schmerzhafte Entzündungen und Geschwüre der Maulschleimhaut gekennzeichnet. Häufig entstehen die Veränderungen dort, wo die Schleimhaut an die Oberflächen bestimmter Zähne anliegt. Diese sogenannten Kontaktulzera werden auch als „Kissing Lesions“ bezeichnet.

Ursachen

Stomatitis kann durch unterschiedliche lokale oder systemische Faktoren ausgelöst oder begünstigt werden. Dazu gehören unter anderem:

• Zahnbelag und Parodontitis
• immunvermittelte Entzündungsreaktionen
• bakterielle, virale oder selten auch Pilzinfektionen
• Verletzungen und Fremdkörper
• chemische Reize und Verätzungen
• Verbrennungen, beispielsweise durch elektrischen Strom
• Stoffwechselerkrankungen
• bestimmte Medikamente oder eine Immunsuppression
• Tumorerkrankungen

Bei der caninen chronisch-ulzerativen Stomatitis wird eine immunvermittelte Fehlregulation der Entzündungsreaktion auf Zahnbelag als wichtiger Mechanismus angesehen. Dabei handelt es sich nach heutigem Kenntnisstand nicht um eine klassische Autoimmunerkrankung. Autoantikörper, wie sie für bestimmte Autoimmunerkrankungen typisch sind, werden bei CCUS nicht regelmässig nachgewiesen.

Eine Pilzstomatitis durch Candida albicans ist bei Hunden dagegen selten und tritt vor allem in Verbindung mit anderen Erkrankungen, einer längerfristigen Antibiotikabehandlung oder einer geschwächten Immunabwehr auf.

Symptome

Die Beschwerden hängen von Ursache und Ausmass der Entzündung ab. Typische Anzeichen sind:

• gerötete oder geschwollene Maulschleimhaut
• schmerzhafte Schleimhautveränderungen oder Geschwüre
• starker Speichelfluss
• blutbeimengter Speichel
• Mundgeruch
• Schwierigkeiten beim Aufnehmen und Kauen von Futter
• Abwehr oder Schmerzen bei der Untersuchung des Mauls
• verminderte Futteraufnahme bis hin zur Futterverweigerung
• Gewichtsverlust bei länger anhaltenden oder schweren Verläufen

Bei der caninen chronisch-ulzerativen Stomatitis treten häufig ausgeprägte Zahnfleischentzündungen, Zahnfleischrückgang und schmerzhafte Geschwüre an den Kontaktflächen zwischen Schleimhaut und Zähnen auf. Besonders häufig sind die Schleimhaut an der Innenseite der Oberlippe und der Wangen im Bereich der oberen Eckzähne und der grossen Backenzähne betroffen.

Diagnose

Die Diagnose beginnt mit einer gründlichen Untersuchung der Maulhöhle. Dabei werden Zähne, Zahnfleisch, Zunge und übrige Schleimhäute beurteilt.

Da ähnliche Veränderungen auch bei anderen Erkrankungen auftreten können, müssen je nach Befund weitere Ursachen ausgeschlossen werden. Dazu können Blutuntersuchungen, bildgebende Untersuchungen und eine Gewebeprobe (Biopsie) gehören.

Eine Biopsie kann insbesondere bei ausgeprägten oder unklaren Schleimhautveränderungen sinnvoll sein, um beispielsweise immunvermittelte Erkrankungen, bestimmte Infektionen oder Tumorerkrankungen voneinander abzugrenzen.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache. Grundsätzlich stehen die Kontrolle der Entzündung, die Linderung der Schmerzen und die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung im Vordergrund.

Bei der caninen chronisch-ulzerativen Stomatitis ist eine konsequente Kontrolle von Zahnbelag besonders wichtig. Dazu gehören eine professionelle Zahnreinigung und, abhängig vom Zustand der Zähne und des Zahnhalteapparats, die Entfernung erkrankter Zähne. Auch eine regelmässige Zahnpflege zu Hause kann Bestandteil der Behandlung sein.

Bei ausgeprägten Kontaktulzera können auch Zähne entfernt werden, deren Oberflächen die betroffene Schleimhaut ständig reizen. Eine Zahnextraktion führt jedoch nicht in jedem Fall zu einer vollständigen Heilung, da sich Zahnbelag auch auf anderen Oberflächen der Maulhöhle bildet und die Entzündungsreaktion weiterhin auslösen kann.

Zusätzlich können je nach Erkrankung und Befund eingesetzt werden:

• schmerzlindernde Medikamente
• entzündungshemmende oder immunmodulierende Medikamente
• lokal anzuwendende antiseptische Präparate, beispielsweise Chlorhexidin
• Antibiotika bei entsprechender bakterieller Beteiligung oder Indikation
• spezielle Behandlungen bei Pilz- oder anderen Infektionen

Antibiotika sind daher nicht grundsätzlich bei jeder Stomatitis erforderlich. Auch Amoxicillin-Clavulansäure kann nicht pauschal als „Goldstandard“ für Stomatitis bezeichnet werden. Die Auswahl einer antimikrobiellen Behandlung richtet sich nach Ursache, Befund und klinischer Situation.

Bei schweren chronischen Verläufen der CCUS können immunmodulierende Therapien erforderlich sein. Die Behandlung kann sich über längere Zeit erstrecken und muss individuell angepasst werden.

Prognose und Verlauf

Der Verlauf hängt wesentlich von der Ursache und vom Schweregrad ab. Akute Entzündungen können nach Beseitigung des auslösenden Faktors wieder abheilen. Chronische oder immunvermittelte Formen können dagegen über längere Zeit bestehen bleiben und Rückfälle zeigen.

Bei CCUS lässt sich die Entzündung durch konsequente Plaquekontrolle und gegebenenfalls Zahnextraktionen bei einem Teil der betroffenen Hunde deutlich reduzieren. Eine vollständige Heilung ist jedoch nicht in jedem Fall möglich. Auch nach umfangreichen Zahnextraktionen können weiterhin Schleimhautveränderungen auftreten.

Eine allgemeingültige Heilungsdauer oder Rückfallquote lässt sich deshalb nicht angeben. Sie hängt unter anderem von der zugrunde liegenden Erkrankung, dem Ausmass der Schleimhautveränderungen und dem Ansprechen auf die Behandlung ab.